美国很厉害，高科技握在手里面，想打谁就打谁。全球前五的中兴通讯被它一记闷棍，差点儿就倒闭破产了。但是这么厉害的美国，闹了一百年还没办法实现全民医保。前任总统奥巴马强推医改，导致现任共和党政府靠着废除医改的口号上了台。可见很多时候，社会制度的创新远比技术创新困难得多，也由此，可以想象中国四十年来制度变迁的困难程度。

 

有关于全民医保这个方面，在号称市场社会主义的德国做得比较好。留学生初到德国，第一件事就是交医保费。学生的医保费是很少的，和学费裹在一起交，学生们往往不知不觉。德国的全民医保不是“全民免费医疗”——现在很多人一看到发达国家看病的时候不花钱，就冠以免费医疗到处忽悠民众。其实哪里来的免费？无非是你不生病的时候就预先交了钱罢了。德国的全民医保很好地照顾了低收入人群：社会性的医疗保险，其缴费的多少是和你的收入相关的，收入少的人少交一点，收入多的人多交一点，但是最后大家享受的社会保险医疗服务是一样的。这样一来，就有点儿累进税收的意味。所以很多时候，德国人谈起自己的收入所得税，往往也会把这一块医疗保险的扣除额也算到税收里面。

 

大家一听说穷人缴费少，富人缴费多，但是享受的医疗服务都是一样的，或许马上又会激动起来：这才是真正的社会主义啊！其实这种对所有人都一样的社会医疗服务，并不是完全让人满意的。一般来讲，真正的富人会觉得这个社会性的医疗保险的服务不到位，所以他们还需要再去买私人医疗保险。如此一来，你就会发现：真正的政府通过社会医疗保险提供的医疗服务仅仅就是为了保底，不可能把最优的医疗资源配给最穷的人。这也是“全民免费医疗”这种消息传出来，几乎没有一个经济学家会给予赞同的原因所在。免费就是取消价格信号，没有了价格信号，我们几乎没有任何替代物来有效配置资源。如果全中国就那么一个顶尖的外科大夫，但是有100个病人需要救治。他应该给谁去看病？如果没有价格，有谁能够提出一个更加合适的选择机制？

 

中国现在很多的大城市居民整体抱怨看病难，有点儿得了便宜还卖乖的味道。有个朋友为了儿子的一个感冒发烧，非要去三甲医院，去了还不停地抱怨三甲医院里面的医生处理他的孩子不认真。如果这事情在德国会怎么样？我估计你连三甲医院的门都进不了。所以，中国现在的看病难问题有没有？我说有，但是这个问题存在在哪里？不是在北京上海，而是在全国广大的县城里，我们50%以上的人口住在农村，农村人生病，别说三甲医院，县医院都还离着几十里地呢。可是我们把全国最好的医疗资源配备到了北京上海，北京上海人去这种地方看病还嫌贵，还嫌人太多。你去周边的县医院看病不就便宜而且人少了吗？

 

除了看病难，我们还抱怨看病贵。现在去中国医院看病，医生病人都喜欢用进口药。所以，德国的医药公司在中国大发其财。慢慢的我们把对外国药的信赖转移到了对外国医生身上，觉得外国医生都是医术高明的神医。想想也是，人家的医生至少要读十几年的书，不是博士根本没有机会当医生，读到了博士，还要在医院里面做七八年的住院医生，然后还有各种各样的资格考试。等到你有了私人开业的资格，差不多也就四十多岁的小老头，或者小老太太了。这还不能算神医吗？不过，在中国医生的眼里面，这真的都是浮云。

 

一个去德国医院观摩过的中国医生说：那医院的设备真的没的说，但是那里的医生一年接待的病人还没有我一个月多！话说“熟能生巧”，我们看病也挑“有经验”的医生。经验是什么？不就是接待病人的人数吗？一个中国医生有着十倍于德国医生的经验，我觉得，如果他不是那种十分白痴的话，其医术也要比同类德国医生高出一大截。我的一次牙医经历印证了这个猜想。那次我的一颗牙的牙龈肿疼好几次，不得已约好了医生。医生人很好，握手，寒暄，（当然比记者朋友遇到的头都不抬的中国医生态度好百倍）然后拍片，检查，最后遗憾的说：你这个牙齿没有医疗价值了，需要拔除。我别无选择，遵医嘱，拔了。过了几周，被拔的牙齿周围的一个牙龈又出现同样问题。我又去看这个医生。同样的预约，等待，见面，寒暄，检查，最后医生再次遗憾地说：你这个牙齿没有医疗价值了，需要拔除。我不得不疑惑起来，没有遵医嘱。过了一个月，我飞到国内，找了一个熟悉的中国大夫看，他说：没有必要拔除，因为这个牙齿是好的，不好的是牙龈周边的感染，如果你小心一点，注意口腔卫生，不要让细菌进入，就不会发炎。这个牙齿我到现在还用着。所以，社会性的医疗保险，固然是给了穷人看病的基本保障，但是也会滋生很多的过度医疗。

 

所以就算是在很社会主义的德国，政府也不可能为全民医保买单。即便是在已经买单的医疗服务部分，也不是说就消灭了价格和市场原则。我们看到的是市场原则得到基本尊重的同时，对低收入阶层的有限度补贴。而中国的医疗困境，还不仅仅是对穷人的补贴不够的问题，更重要的是没有建立起有效的市场机制。建立市场机制，恢复价格信号对资源的配置作用，然后再通过税收调节，给予穷人一定的帮助，是现代混合经济的一般原则。即便在医疗行业，也是如此，并没有什么特殊性可言。

 

最后，上一张中国医生的相片。年底了，祝他们平平安安，身体健康。

 

 

文章原载于《大公报》